В конце декабря 2021 года Американское общество клинической онкологии (ASCO) обновило рекомендации по адъювантной терапии у больных раком ободочной кишки II стадии.
- В рутинной практике адъювантная химиотерапия не рекомендуется больным раком ободочной кишки со II стадией, которые не относятся к группе высокого риска.
- Пациенты со стадией Т4 имеют высокий риск рецидива, и им следует проводить адъювантную терапию, равно как и пациентам с другими факторами высокого риска, включая периневральную и лимфатическую инвазию, слабо- или недифференцированные опухоли, кишечную непроходимость, перфорацию, степень BD3 и невозможность оценки 12 удаленных лимфатических узлов.
- Добавление оксалиплатина к адъювантной терапии на основе фторпиримидинов обычно не рекомендуется, но может быть предложено некоторым пациентам в результате совместного принятия решения на консилиуме.
- Большинству пациентов с дефицитом гомологичной репарации и микросателлитной нестабильностью не следует назначать адъювантную терапию. В случаях, если все-таки принимается решение об адьюванте у пациентов с факторами высого риска и дефицитом гомологичной репарации/микросателлитной нестабильностью, то режимы терапии должны включать оксалиплатин.
- У больных, которые являются кандидатами на адъювантную терапию с включением оксалиплатина, длительность лечения не должна превышать 3 или 6 месяцев. Потенциальные преимущества и риски, связанные с вариантами продолжительности терапии, должны обсуждаться с пациентом. В исследованиях выбор конкретной терапии капецитабином и оксалиплатином (CAPOX) или фторурацилом, лейковорином и оксалиплатином (FOLFOX) был отдан на откуп врача, затем пациенты рандомизировались в группы лечения с продолжительностью 3 или 6 месяцев. У пациентов со II стадией и высоким риском 5-летняя безрецидивная выживаемость (БРВ) составила 81,7% и 82,0% (HR=1,02; P = 0,09), если проводился режим CAPOX в течение 3 и 6 месяцев соответственно. Для режима FOLFOX 5-летняя БРВ составила 79,2% и 86,5% (HR=1,41; P = 0,88) при лечении в течение 3 и 6 месяцев. Среди всех пациентов распространенность периферической нейропатии 2 степени или выше составила 13% и 36% в группах 3 и 6 месяцев соответственно. Эти результаты следует учитывать в процессе обсуждения решения с пациентом.