Страдает ли функция почек после радикальной цистэктомии при раке мочевого пузыря? Результаты долгосрочного наблюдения

В настоящее время радикальная цистэктомия представляет собой стандарт лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря и неинвазивных вариантов рака у пациентов с высоким риском. Между тем, радикальная цистэктомия является сложным хирургическим вмешательством с развитием, зачастую, периоперационных и отдаленных осложнений. Нарушение почечной функции может произойти в результате стриктур мочеточника, инфекций мочевыводящих путей, камнеобразования и сопутствующих заболеваний.

Задачей исследования, результат которого были опубликованы в журнале Urology (AUA), было оценить функцию почек после радикальной цистэктомии по поводу рака мочевого пузыря через долгое время, а также выявить факторы риска, связанные с послеоперационным снижением функции почек.

В исследование были включены пациенты, которым в период с 2009 по 2019 год было выполнено хирургическое вмешательство в одном из онкологических центров Дании. Данные были собраны с помощью национальных электронных медицинских карт. Функцию почек оценивали по оценке скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием до- и послеоперационных измерений креатинина. Кумулятивная заболеваемость и модель Кокса использовались для описания потери почечной функции и ее связи с клинико-патологическими переменными, а также ее влиянием на смертность.

670 пациентов были допущены к анализу. Медиана времени наблюдения составила 6,2 года (разброс 4,0–8,4). Доля пациентов с почечной недостаточностью (рСКФ <45 мл / мин) увеличилась с исходных 8,9% (до операции) до 19% через пять лет после операции. Всего в анализ выживаемости были включены 610 пациентов с предоперационной рСКФ ≥45. Абсолютный риск снижения функции почек до стадии G3b или хуже (рСКФ <45 мл / мин) составил 17% (95% ДИ 14-20) через 5 лет после операции. Нарушение функции почек не приводило к более высокой смертности этих пациентов. В многофакторном анализе низкие предоперационные показатели рСКФ, сахарный диабет, предшествующая лучевая терапия тазовых органов, типы отведения мочи и послеоперационная стриктура мочеточника были независимо связаны с последующим снижением функции почек.

Авторы заключают, что почечная функция значительно снижается после радикальной цистэктомии у большого количества пациентов. Оценка предоперационных факторов риска может помочь выявить пациентов, которым будет полезно активное наблюдение за почечной функцией.

---

Источник: Maja Vejlgaard et al. Long-term Renal Function following Radical Cystectomy for Bladder Cancer. Urology. Online first, published:November 24, 2021DOI:https://doi.org/10.1016/j.urology.2021.11.015