Новые изменения в рекомендациях ASCO по диагностике и лечению немелкоклеточного рака легкого III стадии

22 декабря 2021 года Американское общество клинической онкологии (ASCO) опубликовало новую версию практических рекомендаций по диагностике и лечению немелкоклеточного рака легкого III стадии.

Ниже приводятся существенные изменения по сравнению с предыдущей версией.

1. КТ с контрастом в алгоритме диагностики является минимальной обязательной опцией, однако, теперь для уточнения распространенности процесса наилучшим вариантом ASCO предлагает считать ПЭТ-КТ с фтордезоксиглюкозой (Рекомендацией 1.2)
2. ASCO подчёркивает, что пациентам, которые являются кандидатами для условно радикального лечения, требуется патологическая оценка вовлечения лимфатических узлов средостения, выполняемая преимущество с помощью эндоскопических манипуляций.
3. В пункте 1.5 предлагается считать обязательным междисциплинарный консилиум (прим. - хирург, радиотерапевт, химиотерапевт) у всех пациентов с подтвержденной III стадией до начала лечения. Также в пункте 2.2 подчёркивается, что решение о (не)выполнении хирургического лечения не должно обсуждаться без хирургов.
4. Рекомендации по хирургическому лечению, неоадьювантной и адъювантной химиотерапии у пациентов с III стадией остались без изменений.
5. ASCO больше не рекомендует проведение послеоперационной лучевой терапии пациентам с полностью резецированным НМРЛ с поражением лимфатических узлов средостения в объёме N2, получившим неоадъювантную или адъювантную химиотерапию на основе препаратов платины.
6. Молекулярное тестирование материала полученного при исходной биопсии или вовремя операции стало обязательным.
7. Для пациентов с мутацией в гене EGFR ASCO включило рекомендацию адъювантной терапии осимертинибом после платиносодержащей химиотерапии.
8. Химиотерапия, проводимая одновременно с лучевой терапией для лечения НМРЛ III стадии, должна включать дуплет на основе препаратов платины, предпочтительно цисплатин и этопозид, карбоплатин и паклитаксел, цисплатин и пеметрексед (только для неплоскоклеточных вариантов) или цисплатин и винорелбин.
9. Доза лучевой терапии у пациентов с НМРЛ III стадии, получающих одновременное химиолучевое лечение, должна быть до 60 Гр. Более высокие дозы (до 70 Гр) могут рассматриваться у некоторых пациентов и с большой осторожностью.
10. Консолидирующая терапия дурвалумабом в течение 12 месяцев у больных III стадией без прогрессирования болезни после сочетанной химиолучевой терапии сохраняет высокий уровень доказательности и рекомендуется всем больным.

Полный текст рекомендаций: Daly ME, Singh N, Ismaila N, et al. Management of Stage III Non-Small-Cell Lung Cancer: ASCO Guideline. J Clin Oncol. 2021 Dec 22:JCO2102528. doi: 10.1200/JCO.21.02528. Epub ahead of print. PMID: 34936470.